Questionnaire de satisfaction
Votre profil :
Votre sexe :
Féminin
Masculin
Votre âge :
Votre n° de chambre :
Date de sortie :
Durée de votre séjour :
› Moins de 2 nuits
› Entre 2 et 6 nuits
› Plus de 6 nuits
Dans quel service avez-vous séjourné ?
› Chirurgie
› Maternité
› Ambulatoire
Signalétique :
En ville, signalisation de la clinique :
› Excellente
› Bonne
› Mauvaise
› Très mauvaise
Dans la clinique, signalisation des services :
› Excellente
› Bonne
› Mauvaise
› Très mauvaise
Evaluation de l'accueil :
Au standard, le personnel était-il :
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Le personnel administratif était-il :
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Evaluation hôtellerie / restauration
Etiez-vous en chambre :
› Individuelle
› Double
La qualité de votre chambre :
Evaluez de 1 (médiocre) à 4 (très bien)
› Confort
› Niveau sonore
› Température
› Fonctionnement de la TV
› Fonctionnement du téléphone
La propreté :
(en général)
Comment évaluez-vous les repas ?
oui
non
› Votre commande a été respectée
› La température est satisfaisante
› La présentation est satisfaisante
› La quantité est satisfaisante
› La qualité est satisfaisante
Evaluation des soignants :
Le jour :
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
La nuit:
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Que pensez-vous de la prise en charge de votre bébé ?
› Très bonne
› Bonne
› Mauvaise
› Très mauvaise
› Non concerné
Que pensez-vous de la qualités des soins en salle d'accouchement ?
› Très bonne
› Bonne
› Mauvaise
› Très mauvaise
› Non concerné
Évaluation des praticiens :
L'anesthésiste était-il :
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Votre chirurgien ou gynécologue était-il ?
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Le service Radiologie était-il ?
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Vous n'êtes pas concerné(e) par cette question
Le kinésithérapeute était-il :
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Vous n'êtes pas concerné(e) par cette question
Votre pédiatre était-il ?
oui
non
› Disponible
› Aimable
› Á l'écoute
Vous n'êtes pas concerné(e) par cette question
Évaluation de la douleur :
Votre douleur a-t-elle été prise en charge de façon satisfaisante ?
oui
non
› En service
› Au bloc opératoire
› Au bloc obstétrical
Respect de votre intimité :
oui
non
Lors de votre séjour, votre intimité a-t-elle été respectée?
Évaluations des informations reçues :
oui
non
Le livret d'accueil vous a-t-il été remis ?
Êtes-vous satisfait des informations reçues sur :
oui
non
› Votre entrée ?
› Les frais engagés par votre séjour ?
› Votre médecin vous a-t-il informé des actes envisagés de façon claire ?
› L es explications données par l'anesthésiste étaient-elles claires ?
› Les explications données par le chirurgien ou le gynécologue étaient-elles claires ?
› Les informations concernant les soins à apporter à votre bébé étaient-elles claires ?
› L'identification du personnel de la clinique était-elle claire ?
Synthèse :
oui
non
› Si vous deviez être de nouveau hospitalisé, choisiriez-vous notre clinique?
› D'une manière générale, diriez-vous que notre établissement vous a satisfait :
Commentaires :
Dans un souci d'amélioration continue de la qualité des soins et des services, nous vous remerçions de donner votre appréciation et vos remarques en remplissant ce questionnaire.
