PROSTIVA (Traitement de l’Hypertrophie bénigne de Prostate par Radiofréquence)

L’équipe d’urologie de la Clinique Saint Vincent de Paul propose aujourd’hui à ses patients la « thérapie PROSTIVA™ » 

  « PROSTIVA™ la thérapie par radiofréquence à haute énergie pour le traitement de l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate (HBP) »

 

Qu’est ce que l’Hypertrophie Bénigne de la Prostate ?

L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie très fréquente chez l’homme de plus de 50 ans, entraînant une gêne à la vidange vésicale. Ces troubles mictionnels proviennent d’une augmentation du volume de la prostate qui comprime l’urètre. Les symptômes, regroupés sous le terme de troubles urinaires du bas appareil (TUBA) retentissent de façon variable sur la qualité de vie. La décision de traiter une HBP dépend essentiellement de la gêne ressentie par le patient.

Schéma d’une prostate normale et d’une prostate hypertrophiée

 

Qu’est-ce que la thérapie par radiofréquence de l’HBP?

C’est un traitement peu invasif qui agit sur le tissu prostatique hypertrophié grâce au principe de la thermothérapie pour réduire les symptômes et améliorer le flux urinaire. La thermothérapie par radiofréquence est une procédure de thermothérapie prostatique à haute énergie.
Un courant de radiofréquence monopolaire entraîne une nécrose de coagulation par chauffage. Les électrodes sont plantées sous contrôle endoscopique transurétral dans la zone prostatique à traiter. Le courant qui circule pendant 2 à 3 minutes entraîne une élévation locale de température d’environ 115°C dans un rayon de 0,5 cm autour de l’électrode. Le nombre d’applications des électrodes dépend de la taille de l’adénome à traiter.

Plans de traitements par radiofréquences entrainant des nécroses de coagulation locales

 

Comment se déroule cette procédure ?

La procédure se déroule en moins de vingt minutes par les voies naturelles au moyen d’une cartouche de traitement reliée à un générateur de radiofréquences.

 
Générateur et cartouche de traitement à usage unique PROSTIVA™

 

Réalisé sous anesthésie locale, le chauffage à 115°C de la prostate est visualisé par le chirurgien en intra-urétral. Une fois les aiguilles dans les tissus prostatiques, celles-ci délivreront les radiofréquences.
Plusieurs plans de traitement pourront-être réalisés en fonction de la taille de la prostate.

Cette procédure mini-invasive peut-être réalisée en ambulatoire. La thérapie est habituellement très bien tolérée. Les fonctions érectiles et éjaculatoires sont préservées.
Le retour à la vie active se fait généralement sous 24–48 heures.
L’amélioration maximale des symptômes peut nécessiter 2 à 3 mois.

 

A qui s’adresse cette nouvelle technique ?

L’intervention chirurgicale n’est plus une fatalité. Lorsque la stratégie médicamenteuse ne vient pas à bout des symptômes mictionnels liés à l’HBP, il existe une alternative efficace : la thérapie Prostiva™ par radiofréquences.

 

Dans les indications validées par la HAS, ce traitement est proposé aux patients en cas d’échec ou d’intolérance au traitement médical et ne pouvant pas ou ne souhaitant pas recourir à un traitement chirurgical » i[i]

 

Réalisée en ambulatoire, cette technique a démontré son efficacité et apporte une amélioration stable des symptômes. Reconnue par la HAS et prise en charge par la sécurité sociale, cette technique est aujourd’hui accessible à tous et dispensée par les urologues de la Clinique Saint Vincent de Paul.

 

Neuromodulation des racines sacrées

La Neuromodulation sacrée est un traitement de seconde intention indiqué chez les patients souffrants de troubles mictionnels rebelles pour lesquels les traitements médicamenteux (anticholinergiques) ou de réeducation sont un échec.
Cette thérapie est remboursée depuis 2002 et plus de 5000 patients en ont déjà bénéficié en France.

Indications :

• Hyperactivité vésicale : Pollakiurie (besoins mictionnels fréquents), besoins urgents (Impériosité), Fuites urinaires par impériosité.
• Rétention chronique non obstructive : Patients ne supportant plus les auto-sondages ou développant des infections à répétition
• Incontinence mixte : Cette technique n’est pas indiquée pour une incontinence urinaire d’effort seule
• Incontinence fécale associée : Pertes liquides, solides, pertes de gaz

Principe :
La Neuromodulation sacrées est une intervention simple, peu invasive et réversible.
Elle utilise des impulsions électriques modérées pour stimuler les nerfs sacrés et ainsi restaurer la fonction du bas appareil urinaire et du plancher pelvien.

Cette thérapie se déroule en 2 étapes :

• . Une première période de test permet d’évaluer cliniquement l’efficacité de la stimulation des racines sacrées : La réponse au test est positive pour environ 7 patients sur 10.
• . Si l’amélioration clinique est satisfaisante, on implante alors un neuromodulateur au niveau des fesses. La cicatrice est peu visible (5 cm)

Les 2 étapes peuvent être réalisées en Hospitalisation Ambulatoire

 

Sphincter Urinaire Artificiel

L’incontinence urinaire par Insuffisance sphinctérienne (idiopathique, après chirurgie prostatique) a d’énormes répercussions sur la qualité de vie des patients. Différents concepts thérapeutiques sont mis en œuvre selon le grade de l’incontinence. Si celle-ci est discrète (1 à 2 protections/jour), un traitement par tonification intensive de la musculature du plancher pelvien est suffisant, alors qu’une incontinence grave (3 protections au min par jour) nécessite un traitement invasif. En l’état actuel des connaissances, l’implantation d’un sphincter urinaire artificiel est le traitement standard.

Descriptif
L’Implant est composé de 3 éléments :

• - Manchette occlusive qui sera située au niveau péri-urétral
• - Ballon régulateur de pression
• - Pompe de contrôle

Implantation
L’implantation est réalisée par une incision périnéale (au niveau des bourses chez l’homme) et par incision sus pubienne (au dessus du pubis chez la femme). Les 3 composants sont mis en place de manière clos, étanche et stérile.
La durée d’hospitalisation est située entre 3 et 4 jours.

Le sphincter est activé 1 mois après la pose du système (délai nécessaire à la cicatrisation post-opératoire).

Le patient utilise la pompe située au niveau de la bourse (homme) ou des grandes lèvres (femme) à chaque fois qu’il souhaite uriner. Après miction, le système se referme automatiquement, sans aucune manœuvre nécessaire de la part du patient.

 

Lithotritie extra-corporelle

L’intervention est destinée à réaliser la destruction d’un calcul rénal ou urétéral pour le réduire en fragments millimétriques qui seront éliminés par les voies naturelles.

Principe
La Lithotritie extra-corporelle consiste à envoyer des ondes de choc depuis l’extérieur du corps sur un calcul pour le fragmenter. Ces ondes de choc sont produites par un générateur et sont dirigées sur le calcul par un système de visée à repérage radiographique ou échographique.

Modalités
L’intervention est réalisée en Hospitalisation ambulatoire (hospitalisation de quelques heures) sous neuro-analgésie (anesthésie douce).
Le patient est installé , en position allongée. Le geste dure entre 30 et 40 min.

Suites habituelles
Les fragments de calcul s’éliminent par les vois naturelles dans un délai compris entre quelques jours et quelques semaines. Quelques douleurs peuvent apparaître, suite à la migration des fragments lithiasiques.
Si la fragmentation n’a pas été suffisante (taille importante ou dureté du calcul), il est possible qu’une ou plusieurs séances supplémentaires soient nécessaires.